Артроз колінних суглобів (гонартроз) - симптоми та лікування

Артроз колінного суглоба (гонартроз) - це прогресуюче хронічне захворювання колінних суглобів з пошкодженням, витонченням і руйнуванням його хрящової частини (суглобові поверхні стегнової і великогомілкової кісток), а також ураженням субхондральної кістки. Доведено дослідженнями (артроскопія та МРТ), що крім ураження суглобового хряща до процесу залучаються меніски та синовіальна оболонка.Гонартроз – одна з найпоширеніших ортопедичних патологій. Існують його синоніми – остеоартроз (ОА), що деформує артроз.Захворювання є важливою соціально-економічною проблемою, оскільки широко поширена і значно погіршує якість життя хворих через постійний больовий синдром і, крім того, стає причиною високої інвалідизації.

До середини вісімдесятих років минулого століття не було уніфікованого визначення захворювання.Тільки до 1995 року захворювання було охарактеризовано як результат дії механічного та біологічного факторів, що призводять до дисбалансу між процесами деградації та синтезу позаклітинного матриксу суглобового хряща. У результаті відбувається його розволокнення та дегенерація, утворюються тріщини, остеосклероз та ущільнення кортикального шару субхондральної кістки, ростуть остеофіти та формуються субхондральні кісти. 

До гонартрозу призводить безліч факторів, серед яких:

1. хронічна травматизація (порушення режиму фізичних навантажень, надмірна вага);
2. ендокринні, запальні, метаболічні та ішемічні захворювання;
3. наявність вроджених чи набутих порушень співвідношень, форми чи структурної організації суглобових кінців.

Симптоми артрозу колінних суглобів

Артроз колінного суглоба характеризується:

• поступовим початком;
• неінтенсивними болями в суглобі при русі, особливо - при спуску та підйомі сходами;
• "стягуванням", скутістю і "стартовим болем", що виникає під час перших кроків і зменшується або зникає, якщо пацієнт "розходиться", після значного фізичного навантаження вона відновлюється.
• зовнішній вигляд коліна залишається тим самим.Іноді відзначається невелика набряклість, або у суглобі відбувається скупчення рідини (виникає розвиток синовіту).При цьому коліно збільшується в обсязі, роздмухується, стає згладженим, відчувається обмеження рухів і тяжкість.

При прогресуванні хвороби болючі відчуття набувають більш інтенсивного характеру, з'являючись вже при незначних навантаженнях і тривалій ходьбі.Локалізуються по передньо-внутрішній поверхні суглоба. Тривалий відпочинок зазвичай сприяє зникненню болю.Може зменшуватись обсяг суглобових рухів, з'являтися хрускіт, і при максимальному згинанні ноги з'являється різкий біль.Конфігурація суглоба змінюється, він начебто розширюється.Синовити турбують частіше, довше протікають і з великою кількістю рідини.

Остання стадія гонартрозу відрізняється тим, що болі набувають практично постійного характеру, викликаючи занепокоєння вже не тільки під час ходьби, а й у спокої, і навіть уночі, коли хворим доводиться шукати зручне становище для сну.Рухи більш обмежені: важко згинати та розгинати ногу до кінця.Суглоб деформується та збільшується в обсязі.Нерідко спостерігається виникнення вальгусної (Х-подібна) або варусної (О-подібна) деформації ніг. Хода стає нестійкою, перевалюється.У важких випадках необхідна тростина або милиці.

За даними дослідників, у 76% людей похилого віку, які пред'являють скарги на біль у колінах, на рентгенограмах виявляється гонартроз. За статистикою, частіше за захворювання страждають жінки, що пов'язано з гормональною перебудовою після 45 років.

Патогенез артрозу колінних суглобів

Виділяють первинний та вторинний остеоартроз.

Первинний артроз:

• суглобовий хрящ постійно руйнується та оновлюється, у нормі ці процеси врівноважені.З віком оновлення хряща сповільнюється та починає переважати руйнування, яке називають процесом деградації чи дегенерації. Важливу роль відіграє вага людини, тому що з масою 70 кг за 20 кроків ми переносимо на кожній нозі по 700 кг (70 кг х 10 кроків), а при масі 120 кг на ногу припадає вже 1200 кг.Тому слабкий хрящ зношується в рази швидше;
• необхідно пам'ятати: суглоб отримує поживні речовини та відновлюється, поки рухається;Малорухливий спосіб життя знижує обмінні процеси і до хряща не доходять необхідні елементи;
• є спірні дані про спадкову роль у виникненні захворювання.Якщо в батьків був артроз, то ймовірність виникнення у дітей підвищується;
• виникає внаслідок аутоімунного синовіального запалення.

Вторинний артроз має причину:

• травми (переломи, розрив менісків та передньої хрестоподібної зв'язки). На жаль, у будь-якої людини, незалежно від віку, ці пошкодження призводять до зайвого навантаження на хрящ.Перелом будь-яких ділянок кісток, покритих хрящем, супроводжується утворенням нерівності - "сходинки". У цій зоні при русі відбувається стирання і формується артроз;
• ревматоїдний артрит, хвороба Кеніга (розсікаючий остеохондрит), наслідки гнійного запалення в суглобі (гонить) тощо;
• регіонарні судинні порушення;
• хронічні ексудативно-проліферативні та рубцово-спайкові процеси в суглобі.

При артрозі (остеоартрозі) крім прогресивного руйнування хряща, втрати його еластичності та властивостей, що амортизують, в процес поступово залучаються кістки. Під навантаженням виникають загострення по краях (екзостози), які помилково вважають "відкладеннями солей" - при класичному артрозі ніякого відкладення солей не відбувається.Прогресуючи, артроз продовжує «з'їдати» хрящ.Потім деформується кістка, там відбувається утворення кіст, уражаються всі структури суглоба і нога викривляється.

Крім внутрішнього або зовнішнього відділу коліна, артроз може вражати і поверхні між надколінком і міжміщелковою борозеною стегнової кістки.Такий варіант називається пателло-феморальний артроз.

 Його причиною, як правило, стає підвивих, перелом або латералізація надколінка.

Класифікація та стадії розвитку артрозу колінних суглобів

Незалежно від причини виникнення виділяють три стадії захворювання:

• I стадія – початкові прояви.Вона характеризується первинними змінами у гіаліновому хрящі. Кісткові структури не торкаються.У внутрішньокісткових судинах та капілярах порушується кровопостачання.Стає суха поверхня хряща, і він втрачає свою гладкість.Якщо захворювання супроводжується постійним напруженим синовітом, то розвивається кіста. Після значних навантажень на суглоб виникають тупі болі.Можлива невелика набряклість, яка проходить після відпочинку.Деформації нема.
• ІІ стадія — хрящовий прошарок різко стоншується, а подекуди зовсім відсутній. З'являються остеофіти з обох боків суглобових поверхонь.Змінюються якісні та кількісні характеристики синовіальної рідини суглоба — вона стає густішою, більш в'язкою, що призводить до погіршення властивостей, що живлять і змащують. Болі більш тривалі та інтенсивні, часто при русі з'являється хрускіт.Відзначається незначне чи помірне обмеження рухів та невелика деформація суглоба.Прийом аналгетиків допомагає зняти больовий синдром.
• III стадія - відсутність хряща на більшості уражених ділянок, виражений склероз (ущільнення) кістки, безліч остеофітів та різке звуження або відсутність суглобової щілини. Болі практично постійні, хода порушена.Рухливість різко обмежена, помітна деформація суглоба.Препарати НПЗЗ, фізіопроцедури, інші стандартні методи лікування є неефективними. 

Залежно кількості уражених суглобів виділяють односторонній і двосторонній гонартроз.

Ускладнення артрозу колінних суглобів

Найбільш частим ускладненням ІІ та ІІІ стадії є тендовагініт привідної групи м'язів стегна. Це проявляється болем по внутрішній поверхні суглоба, яка посилюється під час руху.Причиною є м'язовий дисбаланс та деформація.За тривалого зниження обсягу рухів розвивається контрактура. З іншого боку, нерідко виникає синовит.Запущений гонартроз торкається всього опорно-рухового апарату, порушуючи біомеханіку хребетного стовпа та інших великих суглобів нижніх кінцівок.Це може призвести до грижі міжхребцевих дисків та інших артритів суглобів. Перевантажується другий колінний суглоб (якщо захворювання одностороннє), оскільки пацієнт щадить хвору ногу, переносячи вагу іншу, здорову.

Діагностика артрозу колінних суглобів

Діагноз встановлює лікар травматолог-ортопед, і в переважній більшості випадків достатньо огляду та рентгенограми колінного суглоба у двох проекціях (прямий та бічний). Клінічні дані та знімки дозволяють визначити стадію захворювання.

На ранніх стадіях захворювання, за незначних змін у кістковій тканині, рентгенологічне обстеження не настільки цінне. На цьому етапі гонартроз можна діагностувати завдяки артроскопії. Точність методу дуже висока, може зупиняти тільки його інвазивний характер і ціна.

УЗД не дозволяє зробити чітку візуалізацію змін суглобового хряща та внутрішньосуглобових структур. За допомогою МРТ можна з 85% точністю виявити зміни кісткових, хрящових та м'якотканих структур суглоба, а також субхондральної кістки. За допомогою сцинтиграфії можна оцінити метаболічну активність періартикулярної кісткової тканини.

Підвищений вміст фосфору та кальцію в дегідратованій синовіальній рідині є свідченням деструкції кістково-хрящової тканини суглоба та накопичення продуктів деградації.Також досліджують кров - загальний аналіз та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ);визначають рівень фібриногену, сечовини та інших біохімічних показників крові та сечі.

Лікування артрозу колінних суглобів

Консервативне - протизапальні препарати, знеболювальні, міорелаксанти, судинні, хондропротектори, компреси, кінезотейпування, лікувальна фізкультура, фізіолікування, ортези.

Малоінвазивне - параартикулярні блокади (новокаїн + лікарський препарат знімають біль і запалення), введення штучного мастила в сам суглоб, плазмоліфтинг.

Хірургічне — артроскопія (малотравматичний метод лікування внутрішньосуглобових патологій та видалення пошкоджених структур), ендопротезування.

Консервативні методи найефективніші на початковій стадії захворювання. Вони сприяють зменшенню болю та тимчасовому уповільненню руйнування хряща.При ІІ стадії необхідні ефективніші методи. Введення в порожнину суглоба препаратів гіалуронової кислоти використовується для зменшення тертя та травматизації хряща.Однозначних даних відновлення хряща немає, але для змащування поверхонь підходить добре."PRP-терапія" (плазмоліфтинг) - введення в колінний суглоб збагаченої тромбоцитами плазми, яку отримують із власної крові пацієнта шляхом центрифугування. Вона живить хрящ і сприяє його відновленню, оскільки у тромбоцитах аутоплазми містяться численні фактори росту та цитокіни, які сприяють регенерації пошкоджених тканин.

Ендопротезування — поширений та ефективний хірургічний метод лікування важкого гонартрозу, який дозволяє зберегти рухливість кінцівки та можливість ведення повноцінного життя згодом.Це високотехнологічна операція тривалістю приблизно півтори години.У післяопераційному періоді необхідна тривала реабілітація та розробка суглоба. Через 25-30 років, коли штучний суглоб зношується, потрібно знову робити його заміну.

Прогноз.Профілактика

Потрібно розуміти, що якщо артроз почав розвиватися, його потрібно відразу починати лікувати. Якщо ви ставитеся до групи ризику даного захворювання, можна відкласти початок, для цього рекомендується:

• знизити навантаження на колінний суглоб;
• плавати - вода знімає навантаження;
• самостійно робити масаж м'язів гомілки та стегна;
• уникати переохолодження та перевтоми;
• підтримувати нормальну вагу;
• відмовитися від куріння та алкоголю;
• жінкам носити зручне взуття на низьких підборах;
• займатися лікувальною фізкультурою

Перед початком лікувальної гімнастики обов'язково слід проконсультуватися з лікарем.Вправи виконуються у повільному темпі.У разі болю чи дискомфорту під час гімнастики заняття потрібно припинити.

Необхідно використовувати лише ефективні препарати.Малоефективні розтирання, компреси та інші народні методи, які не діють на причину захворювання, а лише допомагають відволіктися від болю.Уникати травм і перевантажень - стрибати, носити тяжкості, довго стояти або сидіти в незручній позі. Це прискорює прогрес хвороби.

Також необхідно вчасно діагностувати та лікувати ревматоїдний артрит, подагру та системні захворювання.

Прогноз залежить від стадії, в якій пацієнт звернувся до лікаря, і терапії, що правильно проводиться. Чим раніше розпочати грамотне лікування, тим вищі шанси уникнути операції.